月はじめと月末に投稿しがちな

赤坂クリニック・木下です。

4月前半は京都で開催された

日本形成外科学会総会に吉家院長と

参加してきました。

とりあえず証拠写真です。

主にレーザー治療や眼瞼下垂症について

勉強してきたので、早速日々の診療に

活かしています。

今回紹介するのは、上まぶたのたるみと

軽度の眼瞼下垂症の症例写真です。

50代女性で、知人のお母様です。

しばらくお会いしていなかったのに

わざわざ当院を選んでいただいて

嬉しかったです。

また、ブログへの写真掲載をお許し

いただきありがとうございました。

手術前の状態です。

上まぶたの皮膚のたるみや、

黒目の上1/3ほどが隠れている

軽度の眼瞼下垂状態が原因で、

まゆ毛の位置が少し上がっています。

上まぶたの陥凹が目立つのも

眼瞼下垂症に伴いやすい所見です。

 手術後7日目の抜糸直後の写真です。

腫れのために黒目の露出は制限されています。

まだまだ腫れも目立つため、オーバーな

二重まぶたに見えてしまいます。

 手術後1ヵ月目の状態です。

まぶたを開けやすくなったために

無意識にまゆ毛を吊り上げる必要が

なくなり、まゆ毛の位置が下がっています。

それが原因で、

まだ少し腫れが残っているまぶたの

皮膚がまゆ毛とともに下がってしまい、

腫れぼったく見えています。

≪つづく≫

先日受験した漢字検定準２級

に無事合格できた

赤坂クリニック・木下です。

あくまでも高校在学レベルですが・・・。

一応がんばりました・・・。

さて、長らく続いた眼瞼下垂症手術

シリーズは今回でやっと最終回です。

今回は手術後８ヵ月の写真（上）と

手術前の写真（下）を並べて紹介します。

最初に、正面をフツーに見てもらいました。

黒目の露出量は左右ほぼ対称です。

眼瞼下垂の再発はありません。

最終結果として、右に比べると

左の方がたるんだ皮膚のかぶさりが

やや多く、あとちょっと皮膚を多めに

切除するか、ふたえのラインの高さを

もう少しだけ上に設定しておいても

よかったかもしれません。

このあたりのさじ加減は、手術前の時点で

予測するのが結構難しいところです。

（手術後の眉毛の位置の変化などで左右される

ポイントだからです。）

次に、目を大きく開いてもらいました。

不自然なほどのギョロ目にはなっていません。

顔を位置を変えずに上の方を見て

もらいました。額のシワをほとんど

寄せずに上を見ることができます。

下の方を見てもらいました。

８ヵ月経過していますので

腫れや傷あとが気になることは

さすがにありません。

ノーメイクでも手術を受けたこと

自体まず気づかれないと思います。

この患者さんの一連の経過は、一般的な

経過と比較して腫れや内出血も少なく、

傷あとが目立ちにくくなるまでの期間も

短かったといえます。

同じ手術内容でも手術後の経過には必ず

個人差がありますのでご了承ください。

今回のシリーズで写真の掲載をお許し

いただいた患者さんに深謝いたします。

赤坂クリニック・木下です。

昨日久しぶりにキャナルシティ博多

に行きました。

ユニクロで従来のヒートテックより

値段も暖かさも約1.5倍の『極暖』

肌着を買い込んだ後に、レーザー

治療のセミナーに参加して

真面目に勉強してきました。

さて、ダラダラ継続中の

眼瞼下垂手術ネタです。

今回は手術後２ヵ月と３ヵ月の

写真を紹介します。

まず２ヵ月目の写真です。

手術後の痛々しさなどは

すでにないかと思います。

二重まぶたのラインより上の皮膚

にまだ腫れが残っていますが、

事情を知らない人からは

気づかれない程度だと思います。

次に３ヵ月目の状態です。

腫れが完全に引いています。

上まぶた特有の薄くしなやかな

皮膚に戻り、目を開けた時も

閉じた時も自然に二重ラインに

かぶさっています。

そしてなによりも、

眉毛を引き上げることなく

（＝おでこがリラックスしたまま）

目ヂカラがアップしています。

この効果こそがこの手術の目的です。

寒い冬にはやっぱり

アツアツのうどんだねっ！

ということで、先日のランチに

以前から気になっていた

警固交差点から少し赤坂寄りにある

『釜喜利うどん』に行ってきた

赤坂クリニック・木下です。

午後からの仕事に備えて

ゴージャスに「特上肉うどん」

をいただきました。

肉うどんの具としては珍しい

大きく柔らかいお肉は、

食べ応えがありました。

しっかりした出汁との

相性も良かったです。

（麺の個性や特長は舌が不勉強で

よくわかりませんでした・・・。）

さて本題です。

前回紹介した眼瞼下垂症の

手術（眼瞼挙筋前転法）後

１ヵ月時の経過写真で１枚

載せ忘れていました。

私の指で眉毛を引き上げて、

上まぶたの隠れていた傷あとを

撮影したものです。

ピンク色の細い線（傷あと）が

わかるでしょうか？

『まぶたの手術後の傷あと』は

まぶた手術を受ける患者さんの

ほぼ全員が手術前に心配する点

のトップ３に入ります。

（他の点としては、

手術後の腫れや内出血の程度、

最終仕上がりのふたえラインの

左右差などでしょうか）

ある程度のご年齢の方では

まぶたのたるみ（皮膚）を

取りすぎても不自然な仕上がり

になるため、たるみをわざと

少し残すように手術します。

そのため、目を閉じたときでも

残したたるみが傷あとの上に

少しかぶさって傷あとを隠すため

傷あとはほぼ露出しません。

写真のように無理やり露出させない

限り他人からは認識されません。

目を開いているときは、

傷あとそのものは二重まぶたの

ラインと一体化して他人からは

見えません。

 むしろ、腫れや内出血の方が他人

から認識されやすいため、目立つ

期間はメイクやメガネで

カモフラージュしていただく

しかありません。

傷あとは手術後最低３ヵ月程度

赤～ピンク色の線に見え、

少し硬い感触も伴うのが

通常の経過です。

その後約半年目までに

白っぽい肌色の柔らかい線に

落ち着きますので

ご安心ください。

最後にうどんの参考資料を載せておきます。

髪を切ったばかりで

頭やうなじがかなり寒い

赤坂クリニック・木下です。

昨日の続きです。

手術後１ヵ月経過した写真です。

目を閉じた状態では手術を受けたことを

他人から気づかれないかもしれません。

目を楽に開けてもらった状態です。

ふたえのラインにかぶさる皮膚が

まだ腫れて丸みを帯びているのが

わかると思います。

手術前のようにおでこの筋肉（前頭筋）を

動員することなく（＝眉毛を引き上げることなく）、

瞳孔が余裕をもって露出するレベルまで

まぶたが開いているのがわかります。

目を大きく開いてもらったところです。

残っている腫れが目を開くときの

軽い抵抗になっている時期ですが、

おでこの筋肉が手術前よりリラックス

して、眉毛をほとんど引き上げることなく

目がしっかり開いているのがわかります。

参考までに手術前の同じ表情の写真です。

目を開けづらいのに無理に開けようと

しているため、おでこに深いしわを寄せて

なんとなく険しい表情にも見えます。

続く。

赤坂クリニック・木下です。

今年もあと１か月となりました。

師走の赤坂クリニックは特に

忙しいので、気合をいれて

乗り切りたいと思います！

また本日から毎年恒例の

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ヒアルロン酸・ボトックス注射の

キャンペーンが始まります。

ぜひこの機会にご利用ください！！

さて、前置きが長かった

眼瞼下垂症についての続きです。

前回までに紹介した患者さんは、

右が中等度、左が軽度の

老人性眼瞼下垂症の診断で

手術を行いました。

手術内容は両側の

（眼瞼）挙筋前転法です。

保険適用で行いましたので

薬剤費等を除いた手術手技料

は３割負担の場合、

４３，２００円です。

この手術のキモである

眼瞼挙筋腱膜の処理は

松尾法や信州大式と呼ばれる

方法で行いました。

二重まぶたラインの幅（高さ）

は７mmで設定し、

たるんだ皮膚は両側とも

上下方向に１０mm幅で

切り取りました。

 上は手術終了時の写真です。

目尻側の皮膚のたるみ処理のために

縫い目が外側まで伸びています。

手術直後からまぶたの開けやすさと

視野の改善を実感されていました。

下を向くとこんな感じです。

 この患者さんは手術直後の

腫れや内出血は軽かった方です。

もう少し腫れたり色が変わる

ことの方が多いです。

下が手術後５日目（抜糸直後）の

状態です。

もちろんまだ腫れてはいますが、

手術後のご自宅での患部の冷却などの

アフターケアをしっかりしていただくと

腫れがひどいことにはなりません。

腫れのためにまぶたの開き具合は

少し制限されている状態で、

手術したわりにはパッチリ感が

乏しい時期です。

続く。

自分で書き始めた薀蓄が長すぎて

本題のBefore/After写真にたどり

着けず、自分でもイラっときている

赤坂クリニック・木下です。

お時間にゆとりがある時にでも

読んでいただければと思います。

前回の続きです。

右目は左目同様にたるんだ皮膚は

存在しているのですが、ふたえ

ラインのおかげでまつ毛や視界

にとって邪魔な存在にはなって

いませんでした。

しかし、おでこの筋肉（前頭筋）

を使ってまゆ毛の位置が両側とも

少し高い位置に引き上げられて

いました。

そこで、もう一つの訴えである

②「目が小さくなってきた。」に

ついて診察してみます。

左目の特に外側で特徴的ですが、

たるんだ皮膚がまつ毛や黒目・白目の

一部を隠すようにかぶさってしまう

ため、他人から見た目の形が三角形に

変化し、せっかく目がしっかり開いて

いる場合でも小さな目に見えてしまう

状態です（加齢変化の一つです）。

右目では左とは状況が異なります。

右目の黒目や白目はたるんだ皮膚では

隠されていないのに、左同様に目が

小さく見えます。

この状態が今回のテーマである

『眼瞼下垂症』の典型的な状態です。

写真の患者さんは、先天性、物理的刺激、

（ハード）コンタクトレンズの長期装用

などの誘因もなく、加齢が原因の

『腱膜性（けんまくせい）眼瞼下垂症』

と考えられます。これに皮膚のたるみも

伴っている場合は、言葉は悪いですが

『老人性眼瞼下垂症』とも呼ばれます。

この患者さんの状態は、大まかには

右目が中等度の下垂、左目は軽度の

下垂の状態です。

患者さん自身は、現状が眼瞼下垂症と

呼ばれる状態だとは自覚していない

ことがほとんどです。

写真はがんばって目を

開いてもらったところです。

まゆ毛もしっかり引き上げられて

いますが、右目の黒目の露出面積は

あまり変わっていません 。

左目は邪魔なたるみのかぶさりを

減らそうとして右よりも眉毛を引き上げ

ているだけでなく、右目の開きの悪さを

補助するために無意識に左目が大きく開く

反応（ Hering 現象）が加わって、右目

よりも大きく開いている可能性があります。

眼瞼下垂の程度を評価する際の指標の

一つである眼瞼挙筋機能も正確に

計測したところ、左右対称の12mm

でした。

次回、薀蓄減量バージョンへ続く。

赤坂クリニックの木下です。

今回から数回に分けて

眼瞼下垂症手術の症例写真を

紹介します。

（写真の掲載をお許しいただき

 ありがとうございました。）

①「目元のたるみが気になり始めた」

②「目が小さくなってきた」という悩み

で来院された６０代の女性です。

普通に正面を見ていただいているだけ

ですが、おでこや眉間にしわが寄って

なんとなく険しい表情に見えます。

まず、

①の悩みについて診察しました。

元々は “ ひとえまぶた ” だった

とのことで、左目では上まぶたの

たるんだ皮膚がまつ毛にダイレクトに

かぶさってきています。（←ひとえ

まぶたの人の特徴でもあります。）

“ まつ毛の気持ち ” になってみると、

目を開けるたびに乗っかってくる

皮膚が煩わしく、払いのけたい気分

だと思います。

また、かぶさりの程度が強くなるほど

視界の邪魔にもなりはじめます。

そこで患者さんは、目を開くたびに

無意識におでこの筋肉（前頭筋）を

動員して左まゆ毛を少し持ち上げ

（＝上まぶたのたるみを引き上げ）、

まつ毛にかぶさる皮膚の払いのけを

手伝ってあげながら、必要な視界を

確保することになります。

幸い右目は、加齢に伴い “ ふたえの

ライン ” が出現していたために、

まつ毛より上のたるんだ皮膚が

“ ふたえライン ” で一度折り返された

あとに、まつ毛側に垂れ下がって

きており、まつ毛にダイレクト

にかぶさる状態から免れています。

まつ毛にとっては皮膚の払いのけが

いつも必要ではない快適な状態でしょう。

しかし、よく見ると左右対称におでこの

シワが寄っていることから、おでこの筋肉

を動員して右のまゆ毛も左まゆ毛と同じ

高さまで引き上げているようです。

続く・・・。

赤坂クリニックの木下です。

昨日はかなり久しぶりに

ボーリングを楽しんできました。

全身で投球したつもりですが、

幸い筋肉痛もなく普通に仕事

できています。

さて、今回から

『眼瞼下垂症（がんけんかすいしょう』

について数回に分けて紹介したいと

思います。

形成外科や眼科では昔から

治療対象であった『眼瞼下垂症』という

「ややマイナー」な病気は、ある時期を

境に一気に「（やや？）メジャー」な病気に

なり、一般に知られるようになりました。

ある時期とは・・・、

忘れもしない９～１０年前（？）、

NHKの「ためしてガッテン」などいくつかの

テレビ番組で、『まぶたの下がりを治すと

肩こりや頭痛なども改善する！』といった

感じでややセンセーショナルにPRされた

まさにその時期です。

その影響で全国の形成外科や眼科に

相談に来る患者さんが急増したという

エピソードもありました。

その後も数年おきにテレビなどで

紹介されたり、形成外科医・眼科医からの

積極的な啓蒙活動により「(やや？)メジャー」

な地位が維持されているように感じます。

当時、“まぶたの下がり” ➡ “肩凝りや頭痛

を発症”といった一見関係なさそうな症状の

発生メカニズムや、《松尾法》や《信州大式》と

呼ばれる手術法は、信州大学形成外科の

松尾清教授が形成外科学会や医学雑誌などで

唱えはじめたものです。

その後、全国の形成外科の施設から

肩凝りや頭痛などが確かに改善するという

学会報告も相次ぐなか、メカニズムついての

異論が一部の医師などからありつつも、

松尾理論や松尾法手術は現在の

眼瞼下垂症治療分野に定着しています。