‘眼瞼下垂症’ カテゴリーのアーカイブ
2014年12月1日 月曜日
赤坂クリニック・木下です。
今年もあと1か月となりました。
師走の赤坂クリニックは特に
忙しいので、気合をいれて
乗り切りたいと思います!
また本日から毎年恒例の
↓ ↓ ↓ ↓ ↓
ぜひこの機会にご利用ください!!
さて、前置きが長かった
眼瞼下垂症についての続きです。
前回までに紹介した患者さんは、
右が中等度、左が軽度の
老人性眼瞼下垂症の診断で
手術を行いました。
手術内容は両側の
(眼瞼)挙筋前転法です。
保険適用で行いましたので
薬剤費等を除いた手術手技料
は3割負担の場合、
43,200円です。
この手術のキモである
眼瞼挙筋腱膜の処理は
松尾法や信州大式と呼ばれる
方法で行いました。
二重まぶたラインの幅(高さ)
は7mmで設定し、
たるんだ皮膚は両側とも
上下方向に10mm幅で
切り取りました。
![術直後 前頭開瞼](https://www.akasaka-cl.com/blog/wp-content/uploads/2014/11/術直後 前頭開瞼-300x168.jpg)
上は手術終了時の写真です。
目尻側の皮膚のたるみ処理のために
縫い目が外側まで伸びています。
手術直後からまぶたの開けやすさと
視野の改善を実感されていました。
下を向くとこんな感じです。
![術直後 下方視](https://www.akasaka-cl.com/blog/wp-content/uploads/2014/11/術直後 下方視-300x168.jpg)
この患者さんは手術直後の
腫れや内出血は軽かった方です。
もう少し腫れたり色が変わる
ことの方が多いです。
下が手術後5日目(抜糸直後)の
状態です。
![PO5 閉瞼](https://www.akasaka-cl.com/blog/wp-content/uploads/2014/12/PO5-閉瞼-300x168.jpg)
もちろんまだ腫れてはいますが、
手術後のご自宅での患部の冷却などの
アフターケアをしっかりしていただくと
腫れがひどいことにはなりません。
![PO5 抜糸直後](https://www.akasaka-cl.com/blog/wp-content/uploads/2014/12/PO5-抜糸直後-300x168.jpg)
腫れのためにまぶたの開き具合は
少し制限されている状態で、
手術したわりにはパッチリ感が
乏しい時期です。
続く。
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2014年11月22日 土曜日
自分で書き始めた薀蓄が長すぎて
本題のBefore/After写真にたどり
着けず、自分でもイラっときている
赤坂クリニック・木下です。
お時間にゆとりがある時にでも
読んでいただければと思います。
前回の続きです。
右目は左目同様にたるんだ皮膚は
存在しているのですが、ふたえ
ラインのおかげでまつ毛や視界
にとって邪魔な存在にはなって
いませんでした。
しかし、おでこの筋肉(前頭筋)
を使ってまゆ毛の位置が両側とも
少し高い位置に引き上げられて
いました。
そこで、もう一つの訴えである
②「目が小さくなってきた。」に
ついて診察してみます。
![術前 正面](https://www.akasaka-cl.com/blog/wp-content/uploads/2014/11/術前 正面-300x168.jpg)
左目の特に外側で特徴的ですが、
たるんだ皮膚がまつ毛や黒目・白目の
一部を隠すようにかぶさってしまう
ため、他人から見た目の形が三角形に
変化し、せっかく目がしっかり開いて
いる場合でも小さな目に見えてしまう
状態です(加齢変化の一つです)。
右目では左とは状況が異なります。
右目の黒目や白目はたるんだ皮膚では
隠されていないのに、左同様に目が
小さく見えます。
この状態が今回のテーマである
『眼瞼下垂症』の典型的な状態です。
写真の患者さんは、先天性、物理的刺激、
(ハード)コンタクトレンズの長期装用
などの誘因もなく、加齢が原因の
『腱膜性(けんまくせい)眼瞼下垂症』
と考えられます。これに皮膚のたるみも
伴っている場合は、言葉は悪いですが
『老人性眼瞼下垂症』とも呼ばれます。
この患者さんの状態は、大まかには
右目が中等度の下垂、左目は軽度の
下垂の状態です。
患者さん自身は、現状が眼瞼下垂症と
呼ばれる状態だとは自覚していない
ことがほとんどです。
![術前 前頭開瞼](https://www.akasaka-cl.com/blog/wp-content/uploads/2014/11/術前 前頭開瞼-300x168.jpg)
写真はがんばって目を
開いてもらったところです。
まゆ毛もしっかり引き上げられて
いますが、右目の黒目の露出面積は
あまり変わっていません 。
左目は邪魔なたるみのかぶさりを
減らそうとして右よりも眉毛を引き上げ
ているだけでなく、右目の開きの悪さを
補助するために無意識に左目が大きく開く
反応( Hering 現象)が加わって、右目
よりも大きく開いている可能性があります。
![術前 上方視](https://www.akasaka-cl.com/blog/wp-content/uploads/2014/11/術前 上方視-300x168.jpg)
眼瞼下垂の程度を評価する際の指標の
一つである眼瞼挙筋機能も正確に
計測したところ、左右対称の12mm
でした。
次回、薀蓄減量バージョンへ続く。
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2014年11月19日 水曜日
赤坂クリニックの木下です。
今回から数回に分けて
眼瞼下垂症手術の症例写真を
紹介します。
(写真の掲載をお許しいただき
ありがとうございました。)
①「目元のたるみが気になり始めた」
②「目が小さくなってきた」という悩み
で来院された60代の女性です。
普通に正面を見ていただいているだけ
ですが、おでこや眉間にしわが寄って
なんとなく険しい表情に見えます。
![術前 正面](https://www.akasaka-cl.com/blog/wp-content/uploads/2014/11/術前 正面-300x168.jpg)
まず、
①の悩みについて診察しました。
元々は “ ひとえまぶた ” だった
とのことで、左目では上まぶたの
たるんだ皮膚がまつ毛にダイレクトに
かぶさってきています。(←ひとえ
まぶたの人の特徴でもあります。)
“ まつ毛の気持ち ” になってみると、
目を開けるたびに乗っかってくる
皮膚が煩わしく、払いのけたい気分
だと思います。
また、かぶさりの程度が強くなるほど
視界の邪魔にもなりはじめます。
そこで患者さんは、目を開くたびに
無意識におでこの筋肉(前頭筋)を
動員して左まゆ毛を少し持ち上げ
(=上まぶたのたるみを引き上げ)、
まつ毛にかぶさる皮膚の払いのけを
手伝ってあげながら、必要な視界を
確保することになります。
幸い右目は、加齢に伴い “ ふたえの
ライン ” が出現していたために、
まつ毛より上のたるんだ皮膚が
“ ふたえライン ” で一度折り返された
あとに、まつ毛側に垂れ下がって
きており、まつ毛にダイレクト
にかぶさる状態から免れています。
まつ毛にとっては皮膚の払いのけが
いつも必要ではない快適な状態でしょう。
しかし、よく見ると左右対称におでこの
シワが寄っていることから、おでこの筋肉
を動員して右のまゆ毛も左まゆ毛と同じ
高さまで引き上げているようです。
続く・・・。
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2014年11月17日 月曜日
赤坂クリニックの木下です。
昨日はかなり久しぶりに
ボーリングを楽しんできました。
全身で投球したつもりですが、
幸い筋肉痛もなく普通に仕事
できています。
![ボーリング](https://www.akasaka-cl.com/blog/wp-content/uploads/2014/11/ボーリング-300x300.jpg)
さて、今回から
『眼瞼下垂症(がんけんかすいしょう』
について数回に分けて紹介したいと
思います。
形成外科や眼科では昔から
治療対象であった『眼瞼下垂症』という
「ややマイナー」な病気は、ある時期を
境に一気に「(やや?)メジャー」な病気に
なり、一般に知られるようになりました。
ある時期とは・・・、
忘れもしない9~10年前(?)、
NHKの「ためしてガッテン」などいくつかの
テレビ番組で、『まぶたの下がりを治すと
肩こりや頭痛なども改善する!』といった
感じでややセンセーショナルにPRされた
まさにその時期です。
その影響で全国の形成外科や眼科に
相談に来る患者さんが急増したという
エピソードもありました。
その後も数年おきにテレビなどで
紹介されたり、形成外科医・眼科医からの
積極的な啓蒙活動により「(やや?)メジャー」
な地位が維持されているように感じます。
当時、“まぶたの下がり” ➡ “肩凝りや頭痛
を発症”といった一見関係なさそうな症状の
発生メカニズムや、《松尾法》や《信州大式》と
呼ばれる手術法は、信州大学形成外科の
松尾清教授が形成外科学会や医学雑誌などで
唱えはじめたものです。
その後、全国の形成外科の施設から
肩凝りや頭痛などが確かに改善するという
学会報告も相次ぐなか、メカニズムついての
異論が一部の医師などからありつつも、
松尾理論や松尾法手術は現在の
眼瞼下垂症治療分野に定着しています。
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